統(tǒng)籌支付醫(yī)保統(tǒng)籌支付指患者本次就醫(yī)所發(fā)生按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。 使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。 具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)交的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保)，以及醫(yī)院級別的不同，所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。 個人自付指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策報(bào)銷后須由個人負(fù)擔(dān)的部分。這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。 個人自費(fèi)指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。例如一些未納入醫(yī)保的自費(fèi)藥物、自費(fèi)診療、自費(fèi)服務(wù)等。 舉例 例如，小張?jiān)卺t(yī)院住院看病，總花費(fèi)4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元，醫(yī)保報(bào)銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元。 個人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元; 個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，需要自己支付的費(fèi)用，即4200元 - 3600元 = 600元。 總結(jié)醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付，對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目。“個人自付”就是本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)，由個人負(fù)擔(dān)的部分。 “個人自費(fèi)”指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的，由個人全額支付的費(fèi)用。 |
