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常常有病人及家屬在門診時，問一個問題：“醫(yī)生，我的腰椎病在好幾家醫(yī)院都看過，但有的說要手術(shù)，有的說不需要，有的說可以微創(chuàng)，您幫忙看看，我的腰椎到底該怎么治療啊？”
許多病人跑了很多家醫(yī)院，找各種方法治療，往往是不同的醫(yī)生給出不同的治療方案。 所以病人總是在治療選擇方面很是頭痛！ 一、治療方法的選擇原則：由簡單到復(fù)雜 腰椎間盤突出癥是一類由于椎間盤及周圍組織老化而引發(fā)的疾病。
其造成的痛苦主要有兩類： 一類是刺激或壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，包括肢體的疼痛、麻木、無力、，甚至癱瘓、大小便功能障礙。 另一類則是由于脊柱不穩(wěn)定造成的腰椎本身的疼痛。
這些疾病從輕到重，大多數(shù)是發(fā)展比較緩慢的。因此，治療方法也是應(yīng)該選擇由簡單到復(fù)雜。 腰椎間盤突出癥的“序貫治療”原則： ①休息、改變工作和生活習(xí)慣。 ②消炎止痛藥物、首發(fā)康復(fù)治療、物理能量治療。 ③針灸療法、整脊療法、刺血療法。 ④微創(chuàng)手術(shù)：椎間盤孔鏡手術(shù)、椎間盤鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等。 ⑤傳統(tǒng)開刀手術(shù)。 二、如果休息、鍛煉能緩解，保守治療為首選 所有疾病在絕大多數(shù)情況下都是應(yīng)該優(yōu)先選擇保守治療。比如通過改變不良的生活、工作習(xí)慣、休息及鍛煉，藥物的輔助治療，針灸整脊理療。 這些都是比較簡便且沒有傷害或傷害較小的方法，如果用這些方法能夠緩解治療癥狀，就不必選擇復(fù)雜的療法。
腰椎間盤突出真的需要臥床休息100天之久嗎？ 隨著我們對這個疾病的認(rèn)識更加成熟，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實患者并不用絕對臥床，也不用臥床三個月這么久。 因此，建議病人得了腰椎間盤突出癥后，不用刻意在床上躺幾周，臥床時間越長腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會進(jìn)一步下降。 當(dāng)然，剛剛患腰椎間盤突出癥時，由于腰背部肌肉痙攣造成局部疼痛，這時建議病人臥床，但不超過一周。而且所謂的臥床也并不是一天24小時都在床上躺著，病人可以起來吃飯、上廁所，在房間里面溜達(dá)，甚至可以進(jìn)行日常工作，只是不要久坐、彎腰、負(fù)重。
病人什么時候可以運動?哪些能做?哪些不能做? 腰椎間盤突出癥病人，平時不發(fā)病時是可以鍛煉的。病人可以做輕柔的腰背肌鍛煉，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、網(wǎng)球、籃球、足球，這種對抗性或者彈跳沖撞比較多的劇烈運動，最好不要進(jìn)行了。
三、腰椎間盤突出癥能根治嗎？ 腰椎間盤突出癥不像感冒一樣，這些病大部分是由于人體退變老化導(dǎo)致的。 通俗地說，就是脊柱在使用了幾十年后，像皮膚、牙齒一樣，就用舊了。 雖然人體也有一定的自我修復(fù)能力，通過上述保守治療方法，可以延緩脊柱的進(jìn)一步老化，給人體一個自身修復(fù)的機(jī)會。 但是這個修復(fù)不可能是徹底的，“老了”就再也“年輕”就不回去了。
四、腰椎間盤突出需要做手術(shù)嗎？ 當(dāng)疾病嚴(yán)重到了一定的程度，保守治療都不奏效了或者已經(jīng)嚴(yán)重影響患者生活的情況下，就要考慮手術(shù)了。 以下幾種情況需要考慮手術(shù)： ①患病半年以上，正規(guī)系統(tǒng)保守治療無效。 ②疼痛劇烈，長期嚴(yán)重影響工作生活（如睡眠）。 ③出現(xiàn)了肌肉力量嚴(yán)重下降，肌肉明顯萎縮等問題。 ④保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。 ⑤特殊類型的突出（椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出）。 ⑥出現(xiàn)大小便不能控制的情況。 也就是疾病的痛苦度+病情嚴(yán)重度大于手術(shù)風(fēng)險時，及早手術(shù)。
腰椎間盤突出癥做手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 不可否認(rèn)，任何手術(shù)都是有風(fēng)險的。除了手術(shù)本身的風(fēng)險外，病人其他組織器官也可能在手術(shù)中發(fā)生損傷。 但是，手術(shù)風(fēng)險相對還是小概率事件。 五、判斷手術(shù)和保守治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？ 這時醫(yī)生往往會問，你走多遠(yuǎn)就會覺得痛呢？疼痛非常影響您的生活質(zhì)量嗎？ ①如果病人是一個60～80多歲的老人，身體狀況平時不太好，走500-600m才會疼痛，不是十分影響生活。 就要建議患者保守治療，即便保守治療不能完全消除痛苦，但是至少可以減輕，或慢慢適應(yīng)，可以“與疾病共存”。
②如果是一個比較愛活動的患者，50-60歲剛剛退休，正想好好享受一下生活。結(jié)果走不了，走500-600m就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱孫子，又經(jīng)過保守治療效果不理想。 這時，權(quán)衡起來，就應(yīng)該手術(shù)了。 因為疾病給這個病人帶來的痛苦、不便、造成生活質(zhì)量低下遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的痛苦和風(fēng)險。 |
